Fornavn*

Efternavn*

Din alder*

Postnummer*

By*

Telefon*

E-mail*

Vedhæft billede*

—Vælg venligst en mulighed—HjertetransplanteretLevertransplanteretLungetransplanteretNyretransplanteretMultiorgantransplanteretAndet

Besked

Beskriv kort dit sygdomsforløb og din oplevelse med organsvigt og organtransplantation.

Lingeri størrelse

BH størrelse*

Trusse størrelse*

Jeg giver tilladelse til, at Organdonationsforeningen må videregive mine oplysninger til CHANGE Lingeri, med henblik på at de må kontakte mig og fortælle mere om, hvad det indebærer at medvirke i den fælles kampagne, hvor billederne af mig, iklædt lingeri fra CHANGE Lingeri, samt visning af mit transplantationsar, vil blive anvendt i Organdonationsforeningens og CHANGE Lingeri landsdækkende og fælles kampagne, hvor billederne af mig, vil blive delt på sociale medier og websites samt anvendt i reklamematerialer, som fx. på abribus, busser, storskærme, i kataloger m.m. Organdonationsforeningen må endvidere kontakte mig og sende information med relevante støttetilbud og nyheder omkring organdonation og patientforeningens arbejde.